每个人在进行工作总结的写作过程中都是要将工作情况表达好的，要是不能写好工作总结，我们是很难得到成长的，以下是句子范小编精心为您推荐的医保月工作总结及计划5篇，供大家参考。
医保月工作总结及计划篇1
2023年，城北社区在城区党委、城区管委会的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大和十九届三中、四中全会精神，持续推进两学一做学习教育常态化、制度化，扎实开展学党史、悟思想、办实事、开新局主题教育，扎实推进城北社区基层党组织标准化建设，全面提升了党建服务水平，充分发挥了基层党支部战斗堡垒作用，现就2023年上半年党建工作总结如下：
一、以学促做，充分发挥党建引领作用，打造城北社区党总支党建+新特色
抓学习，完善工作机制。一是扎实开展党史学习教育常态化、制度化。组织班子成员和党员同志围绕党史、国史、党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想按照学习计划每日学习规定书籍，并且每周集中学习，半年累计集中学习25次，专题学习讨论6次，讲党课6次；同时采用《学习强国》app等信息化新方式开展学习，班子成员学习时长均达到100小时以上。二是扎实开展为民办实事活动，在社区大党委领导下，联合十个辖区共建单位，成立十个小区、片区支部，在疫情防控工作中发挥了党员先锋模范作用和战斗堡垒作用，社区党总支下设三个支部围绕学党史认真开展了组织生活会，领导班子重点对照学习习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上的重要讲话情况、学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党中央制定学习材料情况、对照党史学习教育目标，在坚定理想信念等方面的不足、党员先锋模范作用发挥情况等四方面进行了认真剖析，各项工作落地扎实。通过开展6次主题教育学习研讨，5次集中视频学习，6次主题党日活动，2次革命传统教育、廉政文化教育等方式开展主题教育，并通过社区微信公众号推送相关学习内容，保证党员、干部学身悟透，以知促行，做到知信行合一，强化了党员的党性修养。
二、坚定理想信念，加强党员学习和思想道德教育方面工作
学习是践行学党史、悟思想、办实事、开新局精神的重要内容和根本保证，是一项长期的任务。社区党总支严格党的组织生活制度，认真落实三会一课、民主评议党员等制度，组织党员定期学。半年来，我社区党总支扎实有效的开展了一系列党员学习教育。一是社区党支部充分利用党员远程教育网络平台，对党员进行经常性地党员意识和党的方针政策教育。二是十九届四中全会、习近平新时代社会主义思想专题精神的学习，让党员们了解社会主义建设的伟大成果。三是进一步统一思想、提高认识，要求党员身体力行参与社区建设，为打造亮点社区建设出力。通过上述社区党支部举办的各种教育学习，大大增强了党员的思想意识，提高了党员的政治素质。
三、强化责任意识，建好基层组织。
为了全面提升党建服务水平，充分发挥基层党支部战斗堡垒作用，社区党支部多措并举全面创建基层示范性党组织。半年社区党支部共计召开党小组会议6次，支部委员会6次，党员大会3次。以学促做，充分发挥党建引领作用。社区党支部积极组织党员干部参加由社区、管委会举办的业务培训和素质教育活动，为进一步加强两委班子队伍建设，建立高素质、能力强、思想好、作风实、熟悉社区管理、热心为居民服务的社区工作者队伍和壮大党组织队伍奠定了基础。社区党支部坚持新时期党员标准，严格规范发展党员工作程序，使1名入党积极分子转为预备党员，为党组织增添了新鲜血液，壮大党员队伍，增强了党组织的战斗力，半年转入党员16名，转出党员3名。其次，强化班子自身建设，我们坚持把加强社区领导班子、干部队伍建设摆在首位，每个星期都召开班子会议，学习贯彻落实上级文件精神，研究讨论社区党建、社区建设工作，进一步完善了各种制度，树立了班子成员的责任意识，增强了班子的团结力和凝聚力。
四、关心弱势群体，凝聚党心民心
为充分发挥党支部的领导核心、战斗堡垒和先锋模范作用，提升党员服务的感召力，扩大党员服务的影响力。社区党总支组织慰问了2困难老党员，使他们深刻感受到了党和政府无微不至的关怀与温暖。城北社区党总支倾听群众心声，了解群众需求，沟通思想感情，以把群众利益放在第一位，把服务群众作为第一目标，把群众满意作为第一标准，全心全意为居民群众办实事、做好事，半年来累计为居民办理了10件有效事件，得到了广大居民群众的好评，加深了党员与群众的血肉关系。
五、强化工作创新，增强党建活力。
一是学习积极推进党建项目化管理。把全年工作分门别类逐项量化，每一项工作明确具体时间、推进措施、工作标准、完成时限和具体责任人，持续推进党建+工作模式。二是创新党员教育管理形式，积极打造四级网格党员管理模式，充分利用四级网格员建立的居民微信群，把党的最新信息、党员教育等内容发给党员，较好地解决了党员集中开会难、集体学习难、过组织生活难等问题。
六、目前主要存在的问题是：
1、由于社区事务繁多，党员活动还不够经常，各小区、片区党支部活动阵地还没有完全建立起来。
2、党建工作缺乏创新思路，党建特色单一和值得推广的经验缺乏等。
3、流动党员、三供一业移交党员多，难以管理。流动党员长期不在本辖区居住，当接到通知参加党内各种活动时，往往以路途较远和情况不熟悉而婉拒参加，而流动党员更是以要谋生为由长期请假不参加组织生活和主题党日活动及其他活动，直接影响了党组织活动的正常开展。
七、下一步工作计划
下半年，我社区将继续以学党史、悟思想、办实事、开新局为指导，在党员管理、为民办实事上下功夫，努力打造特色社区。
1、落实党建工作责任制，严格落实好三会一课等制度，落实好每周工作例会、每月召开党建工作例会，增强党建工作的责任感、紧迫感，对重点工作目标任务，要及时掌握情况，同时严格落实好党务、政务公开制度。
2、深化社区大党委运行模式，进一步调整充实社区大党委组织机构，全力构建以社区党组织为基础，辖区单位、共建单位党组织和党员共同参与的区域化党建新格局，通过实际的党建工作将党员的党性观念、理想信念、担当意识等方面得到进一步提升。
3、创新党建工作模式，密切联系群众。一是积极发挥党群联系点作用，加强党群相互联系、相互沟通，使群众对社区发展、服务管理的建设有地方提意见建议；二是积极学习个别地方党建工作先进方法，努力提升社区党建项目化量化管理模式；三是增强党建工作载体，办好社区党建工作简报，把社区想干、要干、正在干的事和社区两委的想法告知居民，同时宣传党的路线方针政策和社区居民喜闻乐见的话题。
医保月工作总结及计划篇2
2023年，市直机关工委紧扣机关党建围绕中心、建设队伍、服务群众三大核心任务，以实施基层组织三年行动计划为基础，以创建模范机关为主抓手，着力推进机关党建高质量发展，为确保我市gdp稳步过x亿提供坚强的政治保证。现将有关情况总结如下：
一、2023年开展的主要工作
(一)在围绕中心上，我们深入推进政治机关建设。推动市直机关全面落实第一议题制度、政治要件闭环落实机制;全面开展强化政治机关意识、当好重要方阵专题教育;研究制定市直机关政治生活指引等系列制度。我们顺利完成创建模范机关三年阶段性任务。从x年起重点推进市直机关强引领勇担当打造执行力建设模范机关专项行动，指导机关查摆出执行力方面的问题数x多个，优化办事流程x项，为群众和企业办实事x万件。在疫情防控等中心大局上，我们发挥职能作用，配合动员x个机关党组织共x多名党员下沉基层一线，支援疫情防控、企业复工复产、经济运行监测指导和核酸检测一线工作，把封控区一线抗疫工作作为我为群众办实事实践活动的试金石，探索建立了机关干部联系服务群众长效机制。
(二)在建设队伍上，我们持续推进党史学习教育。深入机关单位开展理论学习中心组学习巡听旁听，推动党员领导领学带学督学活动落到实处。创新宣传方式方法，与x日报合作，打造机关党建一端一网一刊的宣传矩阵，x年至今共编发党史学习教育报道x多条，累计流量突破x万，月均流量接近x万，被省级以上媒体采纳x多篇。此外，我们基层组织建设一年建标准，次年促达标，三年创先进目标如期完成，近千个机关党支部达标，超过三分之一的党支部被评为先进党支部。抓严抓实作风纪律。强化服务窗口党员示范引领，常态化做好廉政提醒和监督，开展非市管干部廉政档案建设工作，推动廉政一人一档。
(三)在服务群众上，我们以党建创新引领服务创优。以组织参加省市机关先锋杯工作创新大赛为契机，在服务中心、岗位创新等方面积极探索创新。近两年，共有x多个单位上报近x个党建引领创新项目，其中x年市x局x作品获决赛第x名、综合成绩第x名。我们通过x热线和直通x问政平台推动机关联系服务群众。x个政府职能部门和机构在xx热线上线;共安排在线访谈节目x期，一把手上线率达x%;问政平台收到各类咨询、投诉和建议共x万条，部门回复x万条，为群众实际解决问题x万个，网民参与互动达x万人次，做到民有所呼，我有所应。我们通过精准化党员志愿服务直接为民解难。发动机关党组织和党员深入开展政策到基层、窗口到群众机关党员主题志愿服务，努力打通服务群众的最后一公里。
(四)在党员教育上，我们持续探索创新增强能力。创新党员教育培训。采取集中学习与访谈互动相融互促的多元模式，突出选取服务中心、改进作风、抗疫事迹宣讲、心理压力疏导等专题开展培训;创新青年理论学习方式。先后开展市直机关青年党员领读计划之微党课大赛、红色故事大赛等系列活动，首创短视频+展播等形式，变学习者为讲述者，变要我学为我要学。x年，近x个机关党组织共报送了x部微党课视频作品，吸引累计阅读量超过x万人次,青年微党课+领读模式被旗帜网站刊发，机关青年学习创新案例被评为全省xx年度优秀案例。注重学习调研转作风。深入开展大学习、深调研、真落实活动，先后到省直工委、x等市拜访和考察取经;在机关广泛开展联基层促融合优服务，强执行树品牌提质量党建专题调研和机关党员思想状况大调研活动，切实做到以学习调研掌握实情，解决问题，转变作风，提升水平。
二、2023年工作计划
(一)着力增强政治意识，提升政治能力。狠抓市委坚决落实两个维护十项制度机制的落实;通过开展中心组学习巡听旁听，全力抓好第一议题在机关的贯彻落实;坚持把政治能力和政治意识培养作为政治建设重要内容，分层分类推进机关党员政治能力提升工程，各层次各环节强化政治意识教育培养，引导党员把讲政治的要求内化于心、外化于行，提高党内政治生活质量，厚植党内政治文化。
(二)着力开创机关党建工作新局面。持续开展强化政治机关意识，当好重要方阵教育活动;探索模范机关创建与机关新一轮基层党建三年行动计划深度融合、一体推进，探索推行支部生活通知单制度，开展党支部评星定级工作;认真总结三年来模范机关创建存在的短板和弱项，探索制定模范机关创建工作评价办法，开展模范机关创建先进单位评选，筹划召开机关党的建设工作暨深化模范机关创建工作推进会。
(三)着力解决人民群众急难愁盼问题。持续推动xx热线问政平台与市xx政府服务热线的优化互通;坚决落实xx书记关于直通xx电视问政栏目的指示批示精神，坚持为民多办实事、多办好事，使直通xx真正成为政府联系群众、服务群众的民心桥。深入开展@机关党员：基层喊你来体验换位体验活动，及时总结提炼经验做法，在广大市直机关各级党组织中积极推广，通过换位体验活动进一步改进机关工作作风，提高服务效率和水平。
(四)着力抓好提振青年党员干事创业精气神。以青年党员领读计划品牌为依托，策划持续开展传承伟大建党精神、赓续红色血脉主题学习活动，认真总结前三场分赛的成功经验，高标准筹划组织好总决赛，着力推动机关党员从学习者到讲述者，从我听讲到听我讲，从小范围各自讲再到网上展演竞赛讲，将领读青年变成宣传员，成为贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神的急先锋，通过用青年人的时尚话语，短视频等新兴的媒介，传递收获，传播形象。(五)着力打造机关党建工作新品牌。围绕疫情防控、gdp冲刺x亿元、城市品质提升等全市中心工作，针对性地开展党建引领执行力提升专项行动、党建引领服务创优行动、机关先锋杯工作创新大赛等，打造机关党建工作新品牌。以服务大局为核心任务，不断找准服务切入点，扩大服务同心圆，提升机关党建服务力，切实把学习贯彻党的十九届六中全会精神和省委、市委全会精神，转化为推动xx高质量发展的强大动力。
医保月工作总结及计划篇3
在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排布署下，我县20xx年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各项目标任务基本完成。
一、任务完成情况
1、城镇医保基金征收情况。1-10月城镇基本医疗保险基金征收13837.7万元、完成绩效目标任务的207%，其中：城镇职工基本医疗保险基金征收11027.06万元、完成市重点任务数的102%，预计12月底可征收13010万元、可完成市重点任务数的120%;城镇居民基本医疗保险基金征收1275.8万元(含失地农民到位资金323.53万元);生育保险基金征收208.49万元，完成绩效目标任务的197%;公务员医疗补助征收 610.6万元，完成绩效目标任务数的180%;高额补充医疗保险征收565.83万元，完成绩效目标任务数的142%。
2、城镇医保参保情况。截止10月底，城镇基本医疗保险参保人数达15.43万人，参保率达96%，完成市重点任务数的104%。其中：城镇职工医疗保险参保5.57万人、完成绩效目标任务数的121%，较上年新增1811人，完成绩效目标的226%;城镇居民医疗保险参保人数9.85万人，完成省、市民生任务数的108%。生育保险参保人数2.3万人，完成市重点任务数的105%。公务员医疗补助参保人数1.6万人、高额补充医疗保险参保人数15.23万人。
3、基金收支情况。1-10月城镇医疗保险基金征收13837.7万元、支出10905.41万元，累计结余12893.54万元，其中，城镇职工基本医疗保险基金当期结余2959.08万元、累计结余14752.18万元(统筹基金当期结余1386.55万元、累计结余8292.9万元)， 基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求。
二、主要做法
(一)强化征收扩面，确保应保尽保、应收尽收
1、切实加强政策宣传。结合群众路线教育实践活动，抽调业务骨干组成宣传组，共印制各类宣传资料10余万份，深入我县重点镇、社区和企业进行医保政策宣传，特别针对失地农民参保政策进行了重点宣传。与县民政局、县财政局协商，在全市率先出台了《资助城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险》的文件，标志着我县所有在册的城镇低保对象均可纳入城镇居民基本医疗保险的保障范围，截止10月底，我县共有4066名城镇低保对象参加了城镇居民基本医疗保险。
2、切实强化征收稽核。3月下发了关于开展《20xx年度医疗参保人数缴费申报稽查工作》的通知，4、5月收集整理参保单位申报参保人员及缴费工资470个，完成率91.08 %，比上年同期增长5.6%。8、9月开展征收实地稽核，共稽核参保单位32个。
3、严格实行目标考核。按照市、县下达工作目标任务，将参保指标量化分解到各镇，将其纳入县政府对各镇的绩效目标考核内容。对完成进度缓慢的镇，由主要领导带队，专程到这部分镇，召集镇分管领导、社保中心主任和业务经办人员一起分析原因，研究问题，提出解决的办法和措施，确保全年任务顺利完成。
通过上述措施，截止今年10月，我县共新增参保单位21个、新增单位参保人员1811人;个体参保11429人、较去年同期新增2024人;城镇居民参保续保98545人，较去年同期增加3854人。
(二)加强基金管理，确保实事办实、好事办好
一是把好就医人员管理关。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。1-10月异地电话调查2000余份，外伤申报等800余份，调查50余起，共查处违规30余人次，拒付违规费用30余万元。
二是把好基金使用关。签订定点服务协议，并按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用;随机抽查各定点医院2个月的全部住院病历，对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室再增加1个月病历抽查。全年即将完成30家医院连续两个月的病历检查，共抽查病历1000余份，将共计7.98余万元不合理医疗费用收回基金，并处罚金2万余元。立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步规范医保基金支出审批程序。截止到10月底，全年共审核报账15563人次，共计审核金额达12191.79万元。
三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、规范管理方面存在的问题。组织群众监督员对全县多家定点零售药店“是否经营化妆品、日用品、套现”等违规情况进行了明察暗访，对24家定点药店的违规行为进行了查处，特别对内江市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化妆品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的处罚。“中国石油西南油气田川西南公共事务管理中心隆昌石油社区管理站卫生所”因一直未正常营业，予以取消定点医疗机构资格。
三、坚持群众路线，便民服务落到实处、起到实效
一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销情况和基金收取管理情况进行了现场稽核，督促了我县山川镇工作人员及时将6万余元群众续保费缴销入库。开展单位内控审计，截止目前已完成基金征缴和医疗管理的内审工作，对审计发现的问题及时提出，并强化整改，取得了良好效果。
二是办事公开化。认真执行“三重一大”民主决策制度，单位重要事项均进行集体研究。召开民主和组织生活会，会上班子成员之间、分管局长与业务股室长之间面对面开展批评与自我批评，谈心交心、查摆问题，明确整改措施，理清工作思路。把所有的政策法规、办事程序在闹市宣传栏和政务外网上进行公布，有利于参保群众进行监督。结合群众路线活动开展，共向65个县级部门、19个镇(街道办)发出征求意见函84份，征求我局在“四风”方面的意见建议。同时，由主要领导带队，赴我县各镇、社区和企业、学校、医院进行调研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服务意识不强的问题4个。通过与各股室负责人面对面交流、摆想法、找问题等措施，形成了解决服务群众“最后一公里”的决议事项共十大项十三条。
三是服务人性化。严格推行首问责任制和限时办结制，要求工作人员对待办事群众须耐心、热心和细心。对待有争议的问题，做好认真细致的调查研究，该请示上级的及时向上级汇报，做到了将矛盾化解在基层。强化政策落实，积极开展年终二次补助和特病申报体检工作，为确保参保群众能按期参加体检和及时享受到二次补助金，我局工作人员牺牲休息时间，逐一电话通知，确因特殊原因无法通知的，工作人员不辞辛苦通过查阅报销档案、通知社区和单位经办人员等方式，最大程度地争取将消息及时传达参保人员，获得参保群众的赞许。
三、存在问题
1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快，有的参保人员个人自负较重;
2、由于企业的社保缴费负担重，非公企业的扩面难度大。
3、由于城乡医疗保险经办机构未整合，仍然存在重复参加城镇医保和新农合的现象。
四、20xx年工作计划
1、坚持政策宣传、做好医保服务，大力开展征缴扩面工作，重点开展对征地农转非人员上门咨询服务和政策宣传工作，保证全年目标任务完成。
2、继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定单位的监控，确保医保基金安全使用。
3、切实做好新医保政策的对接和落实工作，加强经办机构业务和政策培训，提高经办机构服务水平。
医保月工作总结及计划篇4
一、2020年工作总结2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用drgs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长。以合理的价格，优质的服务，保障医疗服务健康持续发展。在院领导班子的支持和高度重视下，通过各临床科室科主任、护士长的共同努力，把控好每个环节的医保制度落实。统计截止至2020年11月，共接诊医保患者****人次，医疗费用**亿元，医保报销金额**亿，较上一年度接诊患者人次减少**%。现将医保工作完成情况做如下的汇总：(一)指标完成情况1、最多跑一次改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。2、drgs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场drgs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传drgs病历******本，上传率达100%。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生oa内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈drgs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年drgs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的drgs亏损。3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2023年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办app办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实最多跑一次改革。(二)具体工作举措1、根据drgs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床drgs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在drgs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。2、根据科室每月drgs分组反馈数据，医保办工作人员专人对专科逐个辅导，将平日分组中常见的问题或容易造成分组亏损的情况尽早告知科主任及主管医师，可以让临床科室及早的意识到并主动规避。但因我院病人结构等多方面原因，致使较多亏损病组至今无法找到drgs平衡点，可能造成部分科室亏损。3、科室员工工作分配细致化。医保办现有全职工作人员六名，在2020年下半年，科室对所有工作做了系统性梳理，配合医院即将创建等级医院及医共体改革做好人员工作分工。衢州市医保局对医院医保的管理也是日趋严格，故科室内部进行了此次细致化的工作分配。遵从将大模块工作分配到人，细致性工作追踪到点的原则，将医保办所有的工作进行了落实。利于科室管理者按照时间节点实时获取医保办的工作成效，也同时为医院领导做好医保管理的风向标。(三)存在主要问题1、2020年衢州市医保局根据国家医保局的要求，先后组织进行了两次公立医院的自查自纠行动。2020年年底，分别再次组织了医保基金专项检查和drgs绩效评估检查。飞行检查的结果虽是行业共性问题，我科也根据这些问题以点带面的对我院所有的收费项目进行了梳理，发现还是存在很多收费问题的。但是这些医保办至今也无法明确是否可以继续进行。2、drgs绩效评估检查主要集中在检查病例的书写内涵上，因医保推行drgs支付方式较早，故而临床上多存在以钱定组的现象，有可能导致病历内容与实际分组不符的情况。下一步医保办会利用好drgs管理委员会的权责，将涉及科室医务科、质量管理科、病案室、绩效办纳入共同管理好医院病历质量drg，从而促使医保办drgs的平稳运行。二、2023年工作计划1、根据2020年度飞行检查及自查自纠的内容，制定医院医保办临床稽核管理制度并制定专门的查检计划，将所有临床科室编排进查检行程表中，以每季度为一周期，制定周期查检重点并每日按科室查检行程表对临床在院病历进行稽核检查。每日对查检的科室按照医保办临床稽核管理制度规定进行现场反馈或处罚。2、完善物价管理工作。物价科现为医保办的二级科室，之前物价管理工作有所缺失，之后根据等级医院的评审要求将物价相关管理工作完善起来。
医保月工作总结及计划篇5
2023年，市医保局坚持以党建为引领，加强医保服务能力建设，提高医保基金监管质量，深化医保待遇保障，加快构建现代化医保服务体系，更好为社会建设提供优质高效的医保服务，确保十四五开好局起好步。
一、2023年主要工作开展情况
（一）聚焦执行政治任务
一是紧抓2023年城乡居民医保参保缴费。成立5个督查组开展督查，联合税务部门建立通报制度。对于进度快的通报表彰，对进度慢的，实行跟踪问效，约谈相关责任人，真正做到领导到位、责任到位、措施到位，确保目标任务实现。11月，我局作为典型在安庆市医保局参保缴费调度会上作经验交流。截止12月8日，我市医保参保人数为593670人，参保率95.48%，位列安庆市第一。
二是狠抓打击欺诈骗保。同市卫健委、市场监督管理局、等部门组建工作专班，形成监管合力；将2名业务骨干下沉基层，发挥监管关口、核查探头及联系纽带作用；遴选出10名群众代表，参与监管工作，监督基金使用，充实监管力量；印制4期《打击欺诈骗保专项工作简报》，构建不敢骗、不能骗、不想骗的监管新格局。
今年已对427家定点医药机构实行全覆盖式日常检查。9月份，安庆市医保局带领潜山市医保局对我市3家医疗机构开展交叉互查，2次聘请第三方专家开展了专项审查。11月份，省医保局通过双随机、一公开的方式对我市2家定点医疗机构进行了飞行检查。督导员组织召开2次监管会议，10名社会监督员已受聘上岗。今年通过巡查发现违规医药机构24家次，排查违规问题数129件，追回医保基金72.02万元，行政处罚7万余元，约谈定点医疗机构负责人12家次，暂停医保服务协议机构3家，解除医保协议机构1家。
三是衔接乡村振兴。持续以高标准做好基本医疗有保障工作，确保基本医保应保尽保，待遇保障应享尽享，慢性病证应办尽办。目前，351累计兜底1379人次，医疗总费用6378.16万元，基本医疗支付4214.98万元，大病保险支付711.83万元，医疗救助支付598.83万元，兜底支付41.52万元，实际报销比例87.3%。180待遇享受17687次，慢性病总费用1843.25万元，综合医保报销1519.45万元，180补充保障资金支付121.36万元，慢性病门诊费用实际报销比例89%。
（二）大力夯实三重保障
一是基本医保保基本。2023年我市城乡居民基本医疗保险参保618716人，个人缴费总额为17455.36万元。特殊群体，如新生儿可按规定办理落地参保手续。目前我市基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，基本医保基金报销年度累计限额高达25万元。累计支付40263.57万元。
二是大病保险保减负。1-10月份，累计享受39757人次，基金累计支付7616.94万元，合规费用报销比例达61%。有力地减轻了大病、重病患者医疗负担。
三是医疗救助保底线。1-10月份，共资助困难群众5.0293万人参保，金额达1304.23万元；住院和门诊医疗直接救助5.28万人次，医疗救助支出962.84万元。
（三）强力营造学习环境和宣传氛围
一是党史学习教育走深走实。截止目前，已基本完成我为群众办实事清单10项内容，完成率100%。围绕老年、未成年人为主体的一老一小群体，上门受理、评定失能老人46人，基金已支付28.93万元，办理新生儿参保2250人，推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。
二是常态化开展学习。自7月初，我局已开展5期半月学堂活动，主要领导组织全体职工深化学习任务的基础上做到逢会必廉，强调廉政队伍建设，今年我局无任何干部职工违纪违法。
三是讲好医保故事，进一步提升政务信息报送质量，提高刊登层次，为领导决策提供基层经验。截止11月底，通过内参及主流媒体发表民生宣传185篇，其中学习强国2篇，国家级14篇，省级55篇，市级34篇，县级80篇。其余刊登在市政府网、上级医保局官网的信息稿件合计130余篇，今年我局信息报送工作取得了安庆市第二名的好成绩。
（四）持续优化工作作风
以全省医疗保障行风提升年为契机，我局着力推行一窗通办、一码扫办、全程代办优化经办服务，尽最大努力方便群众、服务人民。今年桐城市医疗保障局医保中心窗口已荣获安徽省巾帼文明岗。
一是优化一窗通办。全面实现前台受理、后台处理、限时办结的一窗式经办服务模式，做到只进一个门、只取一次号、只到一个窗口，实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。
二是创新一码扫办。为让群众办事少跑腿，我市率先在全省打通数据壁垒，实行诊间支付扫码畅行。将电子医保码应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多种医保业务场景，由用卡（社保卡、身份证）时代进入了扫码时代，极大地方便了群众办事。
三是推行全程代办。针对行动不便、年龄较大等特殊人群推行特殊通道，进行上门办理；对镇、村较为偏远、交通不便地区的群众推行绿色通道，可由镇、村统一受理代办；针对患重特大疾病群众推行应急通道，在待遇办理过程中，及时提醒办理。
今年10月份，市医保局行风建设代表安庆市局接受了省局的检查评比，12月初，打造四最服务窗口，接受了国家医保局的行风检查评比。
二、存在的困难
1.医保基金征缴难度增大、支出费用增加。今年增、减、换、停等因素增加了医保参保缴费难度（增：即个人缴费金额从280元增加到320元；减：即政府资助减少约3万人近500万元；换：即村两委换届；停：即重复参保）。今年，我虽然已完成年度任务95.33%，领先安庆市其他县(市、区)，但越到后，难度越大。同时医保报销比例增大，支出费用增加，今年又要支付8000万元的疫苗接种费用，基金基本无结余。加之，我市外出就医人数继续增长，大病保险支出费用大幅度增加，今年预计亏损3000万元，基金运行压力大。
2.基金监管压力大。从检查的情况看，我市未发现严重的欺诈骗保行为，但过度检查、过量用药、过度诊疗和不规范收费现象仍存在，基金监管时刻不能放松，须叟不得懈怠，坚决打击欺诈骗保，建设不敢骗、不能骗、不愿骗的机制。
三、2023年工作打算
（一）加强医保基金监管。已联合印发《桐城市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，加强对欺诈骗保线索的发现和受理奖惩制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
（二）持续加强医保信息化建设。深入推进互联网+医保服务，今年我市在安徽省（安庆市）医保信息平台上线工作上得到了安庆市的书面通报表彰，后续运营工作会进一步优化流程，实现让数据多跑路，患者少跑腿的目标;全面推广应用医保电子凭证，逐步实现参保人员全覆盖。
（三）在镇（街道）医保服务延伸的基础上加大培训力度。我局已出台《桐城市医保公共服务向基层延伸工作实施方案》这一规划，将于12月15日之前在全市所有镇（街道）、村（社区）设立医保服务基层经办机构。明年市医保局将加大对人员的培训力度，对16个镇组织开展专项培训会，保障方案落地落实。